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2017-11-29 23:16:31

年会笔记|刘运喜:软式内镜清洗消毒疑惑正解

讲者刘运喜

整理丨王超

团队SIFIC感控笔记团队

随着WS507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》出台,大家在准备实施的过程中有许多疑问,本次中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会2017年5月19日,由主要起草人刘运喜教授为大家集中解答:

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问一:注水瓶内用水应为无菌水不太理解还请老师们解答?注水瓶是要求消毒的呀,为什么装在其内的水要求灭菌呢?

答:瓶里面的水通过送水管道冲洗消化道粘膜的时候可能直接接触非完整的粘膜,因此要求灭菌。按道理说注水瓶也应该是灭菌的(或一次性的)但现在条件难以达到;

问二:想知道对灭菌内镜的监测数量同消毒内镜一样吗?规范内只提到了监测消毒内镜,对灭菌内镜是不是不用监测了,只监测消毒内镜即可?

答:一般医院没有能力进行无菌物品检测,因此本规范内没有规定灭菌内镜的监测要求。但是灭菌内镜的灭菌过程是有一系列灭菌参数指标保证的。

问三:产品说明书未写明消毒剂或者灭菌剂浓度监测频率的应该如何监测?

答:产品说明书未写明浓度监测频率的,一次性使用的消毒剂,或灭菌剂,应每批次进行浓度监测;重复使用的消毒剂或灭菌剂配制后应进行一次浓度测定,每次使用前进行监测.

问四:消毒内镜数量达到规定数量的一半后,应在每条内镜消毒前进行消毒剂浓度测定。——如何理解?  

答:这句话是针对内镜消毒剂说明书上明确写了可消毒内镜数量这种情况来说的比如规定消60条镜子,就从第30条镜子开始浓度监测。如果所使用的消毒产品没有规定使用镜子的数量,可以不按这条去做。就按规范去做。

问五:不同系统(呼吸、消化系统)内镜的清洗槽、自动清洗机,应分开设置和使用。是不是各个系统都要配备清洗设备?对于小点的医院,资源是不是有点浪费?

答:清洗过程会有残留细菌的污染,考虑到不同系统的镜子污染的细菌不同,其对常用消毒剂抵抗力也不同,一旦交叉污染可能会造成感染,规范要求应该分开为好。特别是支气管镜所携带的结核杆菌对戊二醛抵抗力较强,与消化道内镜在一起清洗容易交叉污染。

问六:胃镜、肠镜诊疗不用分室吗?

答:同为消化系统不用分室,但是分室超规范做是值得鼓励的。

问七:不同系统(如呼吸、消化系统)软式内镜的诊疗工作分室进行,这个是指不同系统的内镜诊疗工作要分室,清洗存放不用分室吗?

答:规范没有要求清洗、存放要分室,但考虑到支气管镜可能存在结核污染风险,有条件建议气管镜的清洗单独设置。空间狭小可以放在一个房间,但不同系统(如呼吸、消化系统)软式内镜的清洗槽应分开设置和使用。职业防护、通风要做好。

问八:清洗刷是每一条镜子清洗后都要消毒,还是每天消毒?

答:清洗刷在清洗每条镜子后都要进行高水平消毒。

问九:当内镜终末漂洗、吹干之后马上用于患者,是否一定要求酒精吹干?还是每天最后一次消毒内镜酒精吹干就好了?

答:每次终末漂洗后用75%~95%乙醇或异丙醇灌注所有管道,使用压力气枪吹干。酒精可促进干燥,中水平消毒,75%酒精对结核杆菌有效。各国规范均要求用酒精冲洗。

问十:规范要求干燥台铺无菌巾,每4h更换一次。有这个必要吗?每天不停的操作、清洗,无菌巾也没办法保证无菌呀?况且只是干燥而已,不解。

答:使用无菌巾的目的是尽可能减少和避免对高水平消毒后的镜子造成污染;如果不使用无菌巾,无法控制铺巾的卫生质量。无菌巾在使用中不可避免的要潮湿,时间过长,容易有细菌滋生,对镜子造成2次污染。

问十一:我对《WS507—2016软式内镜清洗消毒技术规范》中提到的“纯化水应保证细菌总数≤10CFU/100ml”有异议。是否定稿时有笔误,实际为10 CFU/ml。

答:无笔误,规范是经过反复推敲的,监测方法是遵循GB15982的规定,消毒合格标准:菌落总数≤20CFU/件。细菌总数≤10CFU/100ml是对0.2微米过滤器过滤后的终末漂洗水要求。药典对0.22微米过滤器过滤的液体视同为无菌的。

答:首先遵循产品说明书,以消毒剂的检测报告为准。如果把镜子腐蚀了可以告厂家。

附录B(资料性附录)


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